时间 2023-04-17
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党旗下的大国医者——张堂江

党旗下的大国医者——张堂江  

传承中医药文化  弘扬民族精髓

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      中医文化博大精深,源远流长。无数中医工作者在中医药学的传承、创新发展的历史长河中孜孜以求。张老师是中国中医药的传承者,是复兴中医药文化的坚定实践者, 张老师一直以来带头倡导发掘好、传承好、保护好中医药,是中医药人义不容辞的历史使命和责任。在现今中医医疗改革的洪流中,长风破浪,勇当排头兵。“传承中医药文化,弘扬民族精髓”,他的大爱佛心,奠定了他致力于推广中医药的雄心壮志!!!

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      张堂江男生于1952年,贵州遵义人,遵义市中医院特聘专家,自幼酷爱中医,熟读经典,私淑李可老中医悬壶济世40余载临床经验丰富,尤其对心脑血管疾病、不孕不育、肾病综合征有相当的造诣,获"全国中医疑难病特效疗法及军地专家特殊贡献人物"光荣称号。中国医药教育协会军地医学人才教育中心"特聘副教授"特颁证书,世界中医药学会联合会一技之长委员会第一届理事会理事。

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      现就职于二门诊室。中国民族卫生协会培训部难治病研究专家委员会专家委员,中国医药教育协会特色医疗工作委员会专家委员。张医师撰写论文和相关文章,已登《中国名老中医风采(十七)》、《中国名老中医风采(十八)》、《国际中医药自然疗法高峰论坛》、《共创新时代》、《第六届难治病中医药学术研讨会》、《中国中医疑难病博学荟萃》等等。

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       一代宗师—李可学术流派,张医师受孙其新老师的多次点化下,在心脑血管疾病方面,治病得心应手,患者受到真是的受用。张医师主要擅长用纯中药治疗脑出血后遗症,脑梗死,冠心病、风心病、高心病、肺心病以及不育不孕症和肾病综合征等疑难杂症。

中医药综合治疗胰腺癌1例

一、病案报告:

49岁中年男性患者,因“乏力、纳差半年,反复解黑便2+月“入院。既往史:既往体健。患者近半年来发力、纳差,近2月反复解黑便,多次就诊于当地医院,症状无明显改善,患者未重视。2+周来患者腹部疼痛不适,呈持续性胀刺痛,且现不能行走。遂就诊于“贵州医科大学附属白云医院”,查体:T36.7℃、P103次/分、R20次/分、BP133/96mmHg,神清合作,无贫血貌,全身浅表淋巴结未扪及肿大,全身皮肤、粘膜无黄染、出血点,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音,心界不大,心率103次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,腹部无压痛、反跳痛,无肌紧张,肝肋下可扣及,脾肋下未扪及,莫非氏征阴性,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分,双踝、双足疼痛,活动受限,双下肢无水肿。辅助检查:肝功能全套:载脂蛋白A 2.11 g/L,总胆红素86.20 umol/L,直接胆红素 67.80 umol/L,谷丙转氨酶80.00 U/L,谷草转氨酶386.90 U/L,γ谷氨酰胺基转移酶3769.00U/L。Fer+CA155+CA199+CEA+CA125+AFP:癌胚抗原 7.54ng/ml,铁蛋白 >2000ng/mL,糖基抗CA125 113.80KU/L,糖基抗原CA199 81.68KU/L。上腹部增强CT:1.胰腺头部病变:考虑Ca可能性大,请结合临床进一步检查;2.肝大,脂肪肝;3.腹主动脉钙化;胸腰椎退变。考虑诊断:胰头占位:胰头Ca? 因患者自身原因,拒绝进一步检查,故返遵寻求中医治疗。

6月8日就诊于我院中医专家门诊,中医诊断:内科癌病;西医诊断:胰头占位:胰头癌待排。

一诊,查暗黄青黑,脉细数,纳呆,辨证暗黄青黑,体虚。脉沉迟细数,沉脉病位深入脏腑,迟脉气血双虚,数脉主疼痛。

治疗思路是清胰腺热毒而行气止痛;开胃健脾,大气来复助脾土生化之源扶正祛邪;痈肿必行气活血除痰;癌症借鉴上海名老中医治癌名方中治癌专药:立方:大黄牡丹皮汤合挑红四物汤加癌症专药藤蔡根、石上柏合方治疗。

茯苓30克,当归15克,白芍30克,藤藜根30克,石上柏30克,红参30克,重楼15克,生军15克(后下),芒硝15克(冲),丹皮15克,紫草15克,桃仁12克,红花10克,甲珠6克,白芥子10克,炒麦芽60克,建曲15克,鸡内金30克,山药30克,鸡矢藤60克。

7剂,每剂水煎450ml,每天一剂,分三次。

7月13日二诊,患者复查转氨酶降低,睡眠好转,仍有腹痛,一疗程后明显好转,立方茵陈蒿汤合柴胡舒肝散加大承气汤加减化裁。治疗思路为舒肝理气;芳香化浊,让浊毒从大汤管排出;续用癌症专药藤藜根合白花蛇舌草。拟方如下:

柴胡10克,香附15克, 郁金20克,玄胡15克,     半边莲30克,半枝莲30克,木香10克,降香10克,     茵陈45克,厚朴15克,枳实15克,西洋参30克,     乌贼骨30克,浙贝母30克,鸡矢藤50克,藿香15克,佩兰10克,芒硝10克(另包),大黄10克(后下),白花蛇舌草30克。

7剂,每剂水煎450ml,每天一剂,分三次

7月20日三诊,转氨酶继续降低,腹痛较前改善,前方有效,效不更方,故予二诊复方继续口服。

8月12日四诊,患者述身痛明显改善,复查糖基抗CA125 31KU/mL,糖基抗原CA199 32KU/mL。大气来复,正气逐渐好转,改为专攻癌症二号方主之:效访李可老先生攻癌二号方海藻、甘草一反一激抗癌的创新经验,止痉散全虫、蜈蚣收剔经络化死血;茯苓桂枝丸之意软坚破结;大剂附片、白术、高丽参扶阳补土生金;共凑抗癌功效,故予拟方如下:

制附片100克,茵陈蒿90克,白术90克,高丽参30克,败酱草120克,苡仁45克,鳖子45 克,海藻50克,甘草50克,止痉散入煎5克、4克,生南星30克,茯苓45克,泽泻30克,车前子10克,     生姜45克。

7剂,每剂水煎450ml,每天一剂,分三次

9月5日五诊,患者于8月29日在贵州省人民医院复查上腹部增强CT提示:1、肝S4肝脏包膜下及胰头区小片状稍低密度影,建议MRI平扫及增强扫描。2、肝S4、5小囊肿。3、胰头小钙化灶。4、腹腔干与肠系膜上动脉公干。未见明显胰腺占位。故再次调整治疗方案,拟方如下:

制附片100克,茵陈蒿90克,白术90克,高丽参30克, 败酱草120克,苡仁45克,木鳖子45克,  海藻50克,甘草50克, 止痉散入煎5克、4克,南星30克,茯苓30克,泽泻30克,车前子10克,生姜45克,麻黄15克,桂枝30克,葛根80克。

十 剂,每剂水煎450ml,每天一剂,分三次

二、讨论:

胰腺癌的病因至今未明,可能是与多种因素有关。分子生物学研究显示,癌基因激活与抑癌基因失活以及DNA修复基因的异常在胰腺癌发生过程中发挥作用,重要基因发生突变率p16为95%、K-ras为90%、p53为75%、DPC4为55%,有证据显示K-ras突变可能为胰腺癌发生的早期事件;还有一些数据表明该疾病与遗传有关,如一级亲属有胰腺癌病史者,得病的几率会更高;还有一些就是并非是真正的癌,只是腺导管上皮的不典型增生,这属于癌前病变。胰腺癌分型:根据发病部位分型:胰头癌,在胰腺癌中较常见,占所有类型胰腺癌中的60%。胰尾癌,占20%。弥漫性癌,约占10%。根据组织学分型导管细胞腺癌,占胰腺癌的90%以上,多数为高分化腺癌。胰腺细胞癌,占少数。其他癌,如腺样鳞状细胞癌、黏液性囊腺癌、胰母细胞癌及胰岛细胞癌等。其他类型的外分泌胰腺癌腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、巨细胞未分化癌等。胰腺癌起病隐匿,常无症状,相对来说胰头癌比胰体尾癌出现症状更早,即使晚期出现的症状也常为非特异性的,需与胃肠、肝胆疾病鉴别,临床表现主要与肿瘤侵犯或压迫毗邻器官有关。以腹痛、黄疸、体重减轻为典型症状。早期症状:早期无明显体征,可有消瘦、黄疸和上腹压痛。当扪及无压痛肿大胆囊时为胆总管渐进阻塞征,是诊断胰腺癌的重要体征。胆汁淤积、肝转移癌可致肝大,胰腺癌压迫脾静脉可致脾大。晚期症状:晚期有腹部包块、腹水和远处转移征象等。其他症状:消化道症状、胰源性糖尿病、血管症状、精神症状、胆道症状、并发症:出血、胰瘘。

中医对癌症的认识由来已久,早在殷墟时期的甲骨文中就有“癌”这一病名的记载。现存最早的医书《皇帝内经》,按照癌瘤发生的不同部位将其分为“筋癌、肠  癌、骨  癌”等。《周礼》一书记载了“疡知”专科,“掌  管  肿  疡 、 溃 疡 、金  疡、折  疡”等病,根据资料分析:其中的“肿疡”主要包括皮肤癌、口腔癌、乳腺癌、阴茎癌甲状腺癌和淋巴肉瘤等体表性实体癌瘤。直到今天,文化中国影响较大的日本、朝鲜、越南等,还称癌瘤为“肿疡”。元代的朱震亨在他的《丹溪心法》一书中首次对癌症的病因及症候进行详细描述。到了明朝,医学界已经开始用“癌”字。统称恶性肿瘤。扶正祛邪是癌症治疗的根本。中医学认为癌症发生的原因主要是由于机体的正气不足,以致邪毒留聚,因此,扶正祛邪是癌症治疗的根本法则,应贯穿癌症治疗的始终,并且扶与祛邪相辅相成、辩证统一,扶正可以平衡阴阳、调和五脏、补益气血、增强机体免疫力,有助于提高祛邪能力,祛邪又可以解毒散结、活血化瘀,有利于机体正气的恢复。临床用药上,一方面,可以选用能够扶助正气、培植本元、治疗虚损不足的中药,用以调整机体的阴阳失衡、气血不足和脏腑经络功能紊乱等,通过增加巨噬细胞的活性,促进干扰素的产生等提高免疫系统的功能,增强机体的抗病能力并及时有效识别并杀伤突变形成的癌细胞,抑制癌瘤的生长。另一方面,还可以选取一些对癌细胞有明显杀伤作用、能够增加白细胞的吞噬能力和淋巴转化的中药来祛邪。

三、总结

胰头癌,全身暗黄,痒甚,溲如浓茶,喜食酸咸,瘦惫甚。阴寒凝聚,阳衰欲脱,毒滞血分,以茵陈术附汤退阴黄,大黄附子汤通腑,五苓散排尿利湿;真武汤扶降敛肝;金钱草利湿退黄;木鳖子、海藻甘草汤、止痉散攻癌消瘤。

参考文献

[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018.439-440.

[2]王诗恒,刘剑锋,秦培洁.刘剑锋教授治疗晚期胰腺癌思路及医案简述[J/OL].海南医学院学报:1-9[2020-09-05].

[3]徐振晔,常见肿瘤的中医预防和护养[J].复旦大学出版社.2013.(10).90.


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